Mất thẻ BHYT vẫn được thanh toán tiền khám chữa bệnh từ ngày 1/8

Bắt đầu từ ngày 1/8, khi không xuất trình được thẻ BHYT, người bệnh vẫn có cơ hội nhận lại số tiền thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT.

Tham gia bảo hiểm y tế là cách tốt nhất để cộng đồng cùng nhau chia sẻ những rủi ro khi bất cứ cá nhân nào bị ốm đau, bệnh tật.

Quy định mới đây về thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong khám, chữa bệnh BHYT đã có thêm một số nội dung đặc biệt.

Theo đó, bắt đầu từ ngày 1/8, trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại vẫn được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh.

Công văn số 141/BHXH-CSYT của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ban hành ngày 11/1/2019 và Thông tư số 9/2019/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2019, quy định có 5 trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh.

Trường hợp 1: Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Trường hợp 2: Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;

Trường hợp 3: Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Trường hợp 4: Khám, chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT:

+ Cấp cứu, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định.

+ Khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định, tối đa không quá 1,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh.

+ Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương;  chi không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

+ Khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Trường hợp 5: Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế không đúng quy định (không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh nhưng không xuất trình được giấy tờ chứng minh nhân thân); chi phí thanh toán và mức hưởng không quá 0,5 lần mức lương cơ sở.

Bảo hiểm xã hội sẽ là nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chịu trách nhiệm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các trường hợp theo quy định với mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Vũ Tuấn (t/h)